VARICOCELE

É a dilatação dos vasos venosos  do plexo pampiniforme, que são responsáveis pela drenagem do sangue que chega aos testículos pelas artérias testiculares.

Essa dificuldade de retorno do sangue para o sistema venoso faz com que os vasos fiquem cheios e com uma pressão aumentada, diminuindo o fluxo circulante.

É a mais comum das causas tratáveis de infertilidade masculina, mas nem sempre o seu tratamento está indicado.

Com objetivo de gravidez, é preciso avaliar o casal antes de indicar a correção cirúrgica, pois nem sempre esta será indicada.

O diagnóstico na maioria dos casos, é clinico, mas algumas varicoceles somente são detectadas no exame de ultra sonografia com doppler (varicoceles subclínicas).

Segundo a Associação Americana de Urologia (AUA), não existe consenso se o tratamento cirúrgico da varicocele subclínica melhora a fertilidade.

A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) e a Sociedade Brasileira de Urologia recomendam apenas o tratamento com a varicocele palpável (diagnóstico clínico).

Exames complementares para identificação da varicocele:

• Ultrasonografia Testicular com Doppler Colorido.
• Venografia espermática (exame invasivo e pouco utilizado).

Sobre os mecanismos ainda não completamente elucidados pelos quais se altera a espermatogênese, algumas teorias sugerem:

• Diminuição do fluxo e até retrógrado de metabolismo tóxicos.
• Estase venosa.
• Disfunção do eixo hipotálâmico-hipofisário-gonadal (hormonal)
• Aumento de temperatuda escrotal (o normal é o testículo trabalhar de 1ºC a 3ºC abaixo da temperatura corporal)

Alterações no sêmen:

• OLIGOASTENOZOOSPERMIA - alteração da quantidade e morfologia dos espermatozoides.

VASECTOMIA

Através da ligadura e secção dos ductos deferentes, o homem não ejacula mais os espermatozoides, apenas o líquido seminal sairá pelo pênis, que corresponde a aproximados 98% do volume ejaculado. Assim, a diferença do volume ejaculado não é perceptível após vasectomia.

Após a vasectomia:

• a produção da testosterona é normal.
•  a ereção é normal.
• Os espermatozoides continuam sendo produzidos e, como não são eliminados na ejaculação, são absorvidos.
• Enquanto não são absorvidos, ficam no canal que está obstruído, e em quantidade, podem aumentar a pressão no canal, epidídimo e testículo, diminuindo a produção ao longo dos anos.

A vasectomia é uma técnica utilizada para o planejamento familiar.

Com a vida moderna e o aumento das taxas de divórcio e novos casamentos, alguns casais com marido vasectomizados desejam a gravidez.

2 OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA ATINGIR A GRAVIDEZ APÓS A VASECTOMIA:

• TRATAMENTO CIÚRGICO PARA REVERSÃO DA VASECTOMIA - através de microcirurgia, é possível reverter a vasectomia.Esse procedimento depende diretamente da técnica que foi realizada a vasectomia. Em alguns casos, pode haver falha na reversão e então a opção é a FIV/ICSI.
• FERTILIZAÇÃO IN VITRO/ICSI COM PUNÇÃO DE EPIDÍDIMO OU BIÓPSIA DE  TESTÍCULO - Indicado a pacientes que não desejam a reversão, em casais com idade da mulher avançada ou com alterações anatômicas. 

CONSIDERAÇÕES:

• Quanto maior o tempo da vasectomia, pior a qualidade do sêmen, Em outras palavras, quanto menor o tempo entre vasectomia e reversão, ou vasectomia e biópsia para FIV/ICSI, melhor o resultado de obtenção do espermatozoide e de gravidez. 
• Dependendo da técnica da vasectomia, pode ocorrer dano ao epidídimo e até o testículo, levando a uma insuficiência na produção de espermatozóides.
• Quanto maior o tempo de vasectomia, maior a chance de obstrução do epidídimo no local da cirurgia e menor a chance de reversão.
• Uma estratégia, ao optar pela vasectomia, é o congelamento de amostra de sêmen antes da cirurgia. Trata-se de um procedimento barato e o sêmen é coletado por masturbação.