ESPERMOGRAMA
É importante entender a espermatogênese (processo de produção do espermatozoide) para então compreender o espermograma e as alterações encontradas no exame.
- Os espermatozoides são produzidos nos testículos, dentro dos túbulos seminíferos.
- Após esta produção são armazenados nos epidídimos, onde ficam estocados e amadurecem, adquirindo a capacidade de movimentar e fertilizar o óvulo.
- Através dos ductos deferentes, os espermatozoides seguem do epidídimo para a próstata,
- Nos ductos ejaculadores, mistura-se o espermatozoide com o líquido prostático e das vesículas seminais. Essa mistura origina o sêmen.
- Na ejaculação, o sêmen segue pela uretra (mesmo canal que a urina passa) e sai pelo pênis.
A partir da amostra do sêmen, faz-se a análise do espermograma.
O espermograma é o exame inicial para avaliação da fertilidade masculina.
Diversas experiências clínicas mostraram que não é o número absoluto de espermatozoides que prediz o prognóstico de fertilidade, mas a sua capacidade funcional.
A abstinência sexual para o exame deve ser entre 48 e 72 horas.
A coleta deve ser realizada preferencialmente por masturbação em ambiente apropriado (clínica) ou domicílio (a amostra deve chegar ao laboratório em até 1 hora após a ejaculação).
Avaliamos em um exame de espermograma diversos fatores:
Alguns destes parâmetros são variáveis, como o volume do ejaculado e motilidade, que dependem do grau de excitação na hora da coleta. Devido a isso, repete-se o espermograma de 15 a 90 dias após.
MOTILIDADE ESPERMÁTICA : Avalia-se a forma como os espermatozoides se movimentam. Separados por categorias:
A - rápido e linear.
B - lento, linear ou não linear.
C - não progressivo.
D - imóveis
De acordo com a OMS em 2010 o normal de A+B deve ser superior a 32%.
VITALIDADE OU TESTE DA EOSINA : a utilização da Eosina faz com que as células mortas fiquem coradas. O sêmen normal deve apresentar o mínimo de 50% de espermatozoides vivos.
CONCENTRAÇÃO : realizada utilizando a Câmara de Makler, onde se colocam 10 ml de sêmen e contam-se 10 quadradinhos e multiplica-se este resultado por 1.000.000. Valores normais estão acima de 20.000.000 /ml.
MORFOLÓGICO : prepara-se uma lâmina com esperma e cora-se pelo método de Schorr ou Papanicolaou e examina ao microscópio. Um critério restrito deve-se aplicar à morfologia.
CÉLULAS REDONDAS E TESTE DE PEROXIDASE: podem-se encontrar outros tipos celulares na amostra do sêmen,o que pode sugerir infecção, quando os valores forem superiores a 1.000.000 de leucócitos/ml.
PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI ESPERMATOZOIDES : os espermatozoides que estão cobertos com este anticorpo podem ter dificuldade de migrar pelo muco no colo do útero, não atingir a trompa e dificuldade de fertilização. Alguns estudos sugerem que esse dado é relativo.
TESTE DE HIPOOSMOLARIDADE: é um teste de vitalidade espermática, avaliando o edema na cauda do espermatozoide quando em contato com a solução. Normal quando mais de 60% da amostra apresenta o edema de cauda (estão vivos).
OUTROS TESTES : Testes de danos no DNA; teste de penetração em óvulos de hamster ; teste de peroxidação lipidica ; Teste da creatina-quinase ; etc.
TESTE PÓS-COITO
O teste pós-coito, também conhecido por teste de penetração em muco cervical, é uma avaliação realizada no período fértil da mulher (período ovulatório). Solicita-se que, nesse período, o casal tenha uma relação sexual algumas horas antes do exame (pelo menos 4 horas), e, através da aspiração de uma gota de muco cervical em uma lâmina, avalia-se ao microscópio a presença de 20 ou mais espermatozoides por campo, que esta associado à concentração de esperma maior que 20 milhões/ml.
Avalia-se:
- Receptividade do muco cervical.
- Capacidade de penetração no muco cervical.
- Motilidade no muco cervical.
- Sobrevida dos espermatozoides.
O TPC não fornece informação sobre a morfologia.
A coleta do muco cervical é semelhante à coleta do preventivo.
Deve-se respeitar, assim como no espermograma, abstinência de 48-72 horas antes da relação pró-exame.